Laser acupuncture protocol for essential systemic arterial hypertension: randomized clinical trial / Protocolo de laser-acupuntura para hipertensão arterial sistêmica primária: ensaio clínico randomizado / Protocolo de láser-acupuntura para la hipertensión arterial sistémica primaria: ensayo clínico aleatorizado

ABSTRACT Objectives: to evaluate the efficacy of a laser acupuncture protocol developed and applied by nurses in arterial hypertension patients. Method: randomized, multicenter, triple-blind and two-armed clinical trial. The sample consisted of 102 participants, 51 per arm, both sexes, aged between 30 and 75 years, undergoing drug therapy for a year or more, with difficulty to control blood pressure, maintaining regular measures >140x90 mmHg. Participants underwent six standard or simulated laser-acupuncture sessions, for 24 minutes, within a period of six weeks. Descriptive analyzes expressed as frequencies of occurrences, means and medians were used, and analysis of the association between variables was performed using Student's t-test and Anova, using Statistica® software, version 12.0. The significance level was set at 5% (alpha=0.05). The comparison between blood pressure measurements was performed using Student's t-test for paired samples and Anova for repeated measures. Results: a significant reduction in systolic (p<0.001) and diastolic (p<0.001) blood pressure was observed among participants in the intervention arm, which was not observed in the simulation arm. Conclusion: the results have demonstrated the efficacy of the protocol. Reduction and control of blood pressure have been demonstrated, indicating the possibility of using this technology for the care of patientes with essential systemic arterial hypertension. Brazilian Registry of Clinical Trials. UTN: U1111-1177-1811. Clinical Trials NCT02530853.

RESUMO Objetivos: avaliar a eficácia de um protocolo para laser-acupuntura, desenvolvido e aplicado por enfermeiros em pacientes com hipertensão arterial. Método: ensaio clínico randomizado, multicêntrico, triplo-cego, dois braços. A amostra foi composta por 102 participantes, 51 por braço, ambos os sexos, idade entre 30 e 75 anos, em tratamento medicamentoso há um ano ou mais, com dificuldades para controle da pressão arterial, mantendo medidas regulares >140x90 mmHg. Os participantes foram submetidos a seis sessões de laser-acupuntura, padrão ou simulada, com duração de 24 minutos, no decorrer de seis semanas. Empregaram-se análises descritivas por frequências de ocorrências, médias e medianas, e de associação entre variáveis por teste t de Student e Anova, empregando o software Statistica®, versão 12.0. O nível de significância adotado foi de 5% (alpha=0,05). A comparação entre resultados da pressão arterial foi pelo teste t de Student para amostras pareadas e Anova para medidas repetidas. Resultados: observou-se redução significativa da pressão arterial sistólica (p<0,001) e diastólica (p<0,001) dos participantes do braço intervenção, evento não verificado no braço simulado. Conclusão: pelos resultados constatou-se eficácia do protocolo. Houve redução e controle da pressão arterial, indicando seu emprego como possibilidade de tecnologia para o cuidado de pessoas com hipertensão arterial sistêmica primária. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos. UTN: U1111-1177-1811. Clinical TrialsNCT02530853.

RESUMEN Objetivos: evaluar la eficacia de un protocolo de láser-acupuntura, desarrollado y aplicado por enfermeros en pacientes con hipertensión arterial. Método: ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, triple-ciego, de dos brazos. La muestra quedó conformada por 102 participantes, 51 por brazo, ambos sexos, con edades comprendidas entre los 30 y los 75 años, sometidos a tratamiento con medicamentos durante un año o más, con dificultades para controlar la presión arterial, manteniendo medidas regulares >140x90 mmHg. Los participantes se sometieron a seis sesiones de láser-acupuntura, estándar o simulada, durante 24 minutos, a lo largo de seis semanas. Se utilizaron análisis descriptivos expresados como frecuencias de ocurrencias, medias y medianas, y el análisis de la asociación entre variables se realizó mediante la prueba t de Student y Anova, utilizándose el software Statistica®, versión 12.0. El nivel de significación se fijó en un 5% (alfa=0,05). La comparación entre los resultados de la presión arterial se realizó utilizándose la prueba t de Student para muestras pareadas y Anova, para medidas repetidas. Resultados: se observó una reducción significativa de la presión arterial sistólica (p<0,001) y diastólica (p<0,001) entre los participantes en el brazo intervención, lo que no se observó en el brazo simulado. Conclusión: los resultados han comprobado la eficacia del protocolo. Se ha demostrado la reducción y el control de la presión arterial, lo que indica la posibilidad de utilizar esta tecnología para la atención de pacientes con hipertensión arterial sistémica primaria. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos. UTN: U1111-1177-1811. Clinical TrialsNCT02530853.

Mortalidad por enfermedades infecciosas en la provincia del Chacodurante el período 1999 – 2012 / Mortality from infectious diseases in the province of Chaco during the period 1999 - 2012

Las enfermedades infecciosas han constituido la mayor causa de muerte a nivel mundial hasta principios del sigloXX, luego de lo cual se observó una disminución relacionada a los avances en las condiciones de vida de lapoblación, la farmacología y las mejoras del medio ambiente, entre otras causas. Las condiciones socioeconómicas son determinantes de la salud de la población y a pesar de los avances observados en los últimos años, la provincia del Chaco es una de las más pobres del país. Se realizó este trabajo con el objetivo de describir la mortalidad por causas infecciosas en la provincia durante el periodo 1999-2012...

Infectious diseases have become the leading cause of death worldwide until the early twentieth century, after it was decreasing thanks to advances in pharmacology, environment, living conditions, among others. There isevidence, that the socio-economic conditions are determinants of health of the population, given that theprovince of Chaco is one of the poorest provinces in the country (33% of NBI), encourages us to describe thesituation Mortality from infectious to help promote the execution of programs or projects to improve this area causes. Objective: To describe mortality from infectious diseases in the province during the period 1999-2012...

¿Determinación social o determinantes sociales?: Diferencias conceptuales e implicaciones praxiológicas / Conceptual differences and praxiological implications concerning social determination or social determinants

Las diferencias entre la determinación social y los determinantes sociales de la salud no son sólo conceptuales, son también ético-políticas. Conllevan rutas y apuestas divergentes, explicaciones distintas sobre la causalidad y el riesgo en salud con implicaciones esenciales en las relaciones de poder, en la concepción de la ética y en la comprensión del proceso salud enfermedad. El propósito de este texto es advertir las implicaciones praxiológicas de los enfoques de la epidemiología social latinoamericana y la anglosajona y, nutrir el debate entre la determinación social y los determinantes sociales de la salud. Para ello primero sitúa la construcción socio-histórico de estos enfoques, luego analiza sus diferencias con base en criterios de valoración epistemológica, metodológica y ontológica y finaliza con una breve consideración acerca de las implicaciones prácticas que conllevan estas diferencias.

The differences between the social determination of health approach adopted by the Latin-American Social Medicine and Collective Health movement and the WHO's social determinants of health approach are not merely conceptual but involve ethical and political considerations. Different notions of causality and risk are implied in the aforementioned approaches and shape how concepts regarding health-illness and health inequity are understood and how they may be confronted. This article attempts to clarify the praxiological implications of such approaches and contextualise the approaches' socio-historical construction, address epistemological, methodological and ontological differences and propose some considerations regarding the praxiological implications.

Delineamento e implementacao do biobanco do ELSA-Brasil: estudo prospectivo na populacao brasileira / Design and implementation of the ELSA-Brasil biobank: a prospective study in a Brazilian population

O Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) é uma coorte prospectiva multicêntrica de funcionários públicos delineada para avaliar os determinantes das doenças crônicas, principalmente a doença cardiovascular e o diabetes tipo 2. Neste artigo são descritos os principais pontos do delineamento e implementação do projeto do biobanco do ELSA-Brasil. São detalhados aspectos econômicos, políticos, logísticos e tecnológicos do estudo. O artigo também discute o protocolo final de estocagem de material biológico e as instalações implementadas para atingir esse objetivo. O processo de delineamento e implementação do biobanco do ELSA-Brasil durou três anos. Tanto os biobancos centrais quanto os locais foram constituídos de acordo com as melhores práticas de estocagem de material biológico, usando soluções tecnológicas diferentes para as diferentes necessidades previstas no estudo.

The Brazilian Longitudinal Study for Adult Health (ELSA-Brasil) is a multicenter prospective cohort of civil servants designed to assess the determinants of chronic diseases, especially cardiovascular diseases and type 2 diabetes. The present article describes the main design and implementation points of the ELSA-Brasil biobank project. Economic, political, logistical and technological aspects of this study are characterized. Additionally, it discusses the final biorepository protocol and the facilities implemented to achieve this objective. The design and implementation process of the ELSA-Brasil biobank took three years to be performed. Both the central and local biobanks were built according to the best biorepository techniques, using different technological solutions for the distinct needs expected in this study.

Projeto ESPAÇOS de Curitiba, Brasil: aplicabilidade de métodos mistos de pesquisa e informações georreferenciadas em estudos sobre atividade física e ambiente construído / Projeto ESPAÇOS de Curitiba, Brazil: applicability of mixed research methods and geo-referenced information in studies about physical activity and built environments

Objetivo. Descrever os métodos empregados para avaliar o ambiente construído e a atividadefísica em um estudo multicêntrico internacional e discutir os desafios enfrentados paraobter os dados necessários no contexto brasileiro.Métodos. Em 2010, foi conduzido um inquérito domiciliar com adultos entre 20 e 65 anosde idade na Cidade de Curitiba, Estado do Paraná. O estudo envolveu o uso de informaçõesgeorreferenciadas para identificar locais que facilitem a caminhada como forma de deslocamento(walkability) em todos os 2 125 setores censitários de Curitiba. Os setores censitáriosforam categorizados de acordo com walkability e renda, a qual considerou a renda média dosresponsáveis pelos domicílios contidos em cada setor. A atividade física foi avaliada de maneiraautorrelatada e objetiva (acelerômetro).Resultados. Foram incluídos 16 setores de alto walkability e 16 de baixo walkability,sendo oito de baixa renda e oito de renda elevada em cada categoria. Foram entrevistados 699sujeitos e 381 utilizaram acelerômetros. A taxa de respostas para as entrevistas foi de 66,4%.O sucesso no uso de acelerômetros foi de 85,8% (n = 327).Conclusões. Os resultados demonstram que é possível desenvolver estudos de elevada qualidadesobre AF e ambiente construído no contexto brasileiro, seguindo padrões internacionaisde investigação.

Objective. To describe the methods employed to assess the built environment andphysical activity (PA) as part of a multicenter international study, and to discuss thechallenges faced to obtain the necessary data in the Brazilian context.Methods. In 2010 a household survey was conducted with adults aged from 20 to65 years in the city of Curitiba, Brazil. The study involved the used of geo-referencedinformation to measure walkability in all 2 125 census sectors in Curitiba. Census sectorswere categorized by walkability and income, taking into consideration the averageincome of heads of the family in each sector. Physical activity was assessed by selfreportand using an objective measure (accelerometers).Results. Sixteen high walkability and 16 low walkability sectors were studied, witheight high-income and eight low-income sectors in each category. A total of 699 subjectswere interviewed and 381 wore accelerometers. The response rate was 66.4% forthe interviews and the compliance with accelerometer use was 85.8% (n = 327).Conclusions. The results show that it is feasible to conduct high-quality studies onphysical activity and built environment in the Brazilian context in accordance withinternational standards.

Aproximaciones metodológicas al estudio de la mortalidad infantil en Chile / Methodological approaches to the study of infant mortality study in Chile

Introduction: Infant Mortality Rate (IMR) is still considered a relevant population health indicator. Knowing related factors and implementation of specific policies positively impacts its reduction. Objective: To evaluate the evolution of the studies on infant mortality in Chile in the last three decades. Patients and Methods: A systematic search using Medline, Lilacs and Scielo databases was carried out. Global and component IMR was reviewed. Results: IMR has been reduced considerably since 1980. Sixty-eight papers were found, mostly in national journals and bulletins. Most of them (73.5 percent were descriptive studies, although association studies have increased since 2000. The main data source was National Institute of Statistics (47 percent). The most frequently studied variables were: cause of death (42.6 percent), maternal age (30.9 percent) and site (17.6 percent). Analysis strategies are mostly descriptive, although studies of association most often utilize correlation indices. Conclusion: Infant Mortality continues to be a topic of interest to researchers, who use different strategies. Continued study is encouraged.

Introducción: La tasa de mortalidad infantil (TMI) sigue siendo considerada un indicador relevante de salud poblacional. Su estudio ha permitido conocer factores relacionados e implementar políticas específicas que han impactado positivamente en su reducción. Objetivo: Evaluar la evolución de los estudios sobre mortalidad infantil en Chile en las últimas décadas. Pacientes y Método: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases referenciales Medline, Lilacs y Scielo. Se contrastó esta información con la TMI global y por componente. Se detectaron 68 artículos publicados en su mayoría en revistas y boletines nacionales. Resultados: Se observó una reducción de la TMI en el período, en tanto las publicaciones del tema aumentaron. Si bien 73,5 por ciento correspondió a estudios descriptivos, desde 2000 los estudios de asociación han aumentado. La principal fuente de datos corresponde al Instituto Nacional de Estadísticas (47 por ciento) y las variables más estudiadas fueron: causas de muerte (42,6 por ciento), edad materna (30,9 por ciento) y localidad (17,6 por ciento). Las estrategias de análisis en su mayoría se basan en estadística descriptiva mientras los de asociación lo hacen principalmente mediante análisis de correlación. Conclusión: La mortalidad infantil sigue siendo un tópico de interés para investigadores y para su estudio se han intentado distintas aproximaciones. Los sitios disponibles con información al respecto plantean la instancia de continuar focalizando en el tema para ayudar en su comprensión.

Aspectos nutricionais associados a infecção crônica por Trypanossoma cruzi (Chagas 1909) entre idosos: Projeto Bambuí

A doença de Chagas, ainda constitui-se como um dos principais problemas médicosociais,sendo reconhecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como umadas 13 doenças tropicais mais negligenciadas do mundo e um grave problema desaúde pública na América Latina. Com o objetivo de verificar os aspectosnutricionais associados à infecção crônica pelo Trypanosoma cruzi em idososresidentes no município de Bambuí, Minas Gerais, foi realizado um estudo seccionalentre participantes do Projeto Bambuí. Os 1742 residentes na área urbana com 60ou mais anos de idade foram selecionados em 1997 para participar da linha de basedo estudo de coorte, sendo que 1606 (92,2%) foram entrevistados e 1496 (85,9%)foram examinados. Para verificar a associação entre a infecção crônica pelo T. cruzie as variáveis nutricionais, ajustadas por potenciais fatores de confusão, utilizou-se aregressão de Poisson robusta e respectivos intervalos de confiança (95%)

Foramconsideradas as seguintes variáveis antropométricas: Índice Massa Corporal (kg/m2)(IMC), Circunferência da Cintura (cm) (CC), Dobra Cutânea Tricipital (mm) (DCT),Perímetro Braço (cm) (PB), Circunferência Muscular do Braço (cm) (CMB) e ÁreaMuscular do Braço corrigida (cm2) (AMBc). As variáveis bioquímicas foram: dosagemde albumina (g/dL), nível de hemoglobina (g/dL), razão colesterol total / colesterolHDL, glicemia (mg/dL). Do total de idosos avaliados, 60,9% eram do sexo feminino,com média de idade de 69,3 anos (desvio padrão = 7,4 anos). A infecção pelo T.cruzi foi observada em 38,1% dos idosos, sendo 31,1% entre homens e 42,5% entremulheres (p<0,001). Considerando a população total, todas as variáveisantropométricas apresentaram associação significativa com a infecção pelo T. cruzi,apontando menores valores entre os infectados. Entre as variáveis bioquímicas,apenas o nível de glicemia se mostrou significativamente mais baixo entre os idososinfectados. Quando se estratificou por faixa etária, algumas diferenças foramobservadas, sendo que a DCT manteve a associação apenas entre os mais velhos,e as variáveis CMB, AMBc e glicemia apresentaram associação significativa apenasentre os idosos de 60 a 69 anos. O estudo permitiu concluir que idosos chagásicoscomparados àqueles sem a presença da infecção, apresentaram um pior estadonutricional, demonstrando um desequilíbrio nesta relação

Aspectos nutricionais associados a infecção crônica por Trypanossoma cruzi (Chagas 1909) entre idosos: Projeto Bambuí / Nutritional aspects associated with chronic infection with Trypanosoma cruzi (Chagas 1909) among the elderly: Bambuí

A doença de Chagas, ainda constitui-se como um dos principais problemas médicosociais,sendo reconhecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como umadas 13 doenças tropicais mais negligenciadas do mundo e um grave problema desaúde pública na América Latina. Com o objetivo de verificar os aspectosnutricionais associados à infecção crônica pelo Trypanosoma cruzi em idososresidentes no município de Bambuí, Minas Gerais, foi realizado um estudo seccionalentre participantes do Projeto Bambuí. Os 1742 residentes na área urbana com 60ou mais anos de idade foram selecionados em 1997 para participar da linha de basedo estudo de coorte, sendo que 1606 (92,2%) foram entrevistados e 1496 (85,9%)foram examinados. Para verificar a associação entre a infecção crônica pelo T. cruzie as variáveis nutricionais, ajustadas por potenciais fatores de confusão, utilizou-se aregressão de Poisson robusta e respectivos intervalos de confiança (95%). Foramconsideradas as seguintes variáveis antropométricas: Índice Massa Corporal (kg/m2)(IMC), Circunferência da Cintura (cm) (CC), Dobra Cutânea Tricipital (mm) (DCT),Perímetro Braço (cm) (PB), Circunferência Muscular do Braço (cm) (CMB) e ÁreaMuscular do Braço corrigida (cm2) (AMBc). As variáveis bioquímicas foram: dosagemde albumina (g/dL), nível de hemoglobina (g/dL), razão colesterol total / colesterolHDL, glicemia (mg/dL). Do total de idosos avaliados, 60,9% eram do sexo feminino,com média de idade de 69,3 anos (desvio padrão = 7,4 anos). A infecção pelo T.cruzi foi observada em 38,1% dos idosos, sendo 31,1% entre homens e 42,5% entremulheres (p<0,001). Considerando a população total, todas as variáveisantropométricas apresentaram associação significativa com a infecção pelo T. cruzi,apontando menores valores entre os infectados. Entre as variáveis bioquímicas,apenas o nível de glicemia se mostrou significativamente mais baixo entre os idososinfectados. Quando se estratificou por faixa etária, algumas diferenças foramobservadas, sendo que a DCT manteve a associação apenas entre os mais velhos,e as variáveis CMB, AMBc e glicemia apresentaram associação significativa apenasentre os idosos de 60 a 69 anos. O estudo permitiu concluir que idosos chagásicoscomparados àqueles sem a presença da infecção, apresentaram um pior estadonutricional, demonstrando um desequilíbrio nesta relação.

Metodologia do estudo da coorte de nascimentos de 1982 a 2004-5, Pelotas, RS / Metodologia de estudio de la cohorte de nacimientos de 1982 a 2004-5, Pelotas, Sur de Brasil / Methodology of the Pelotas birth cohort study from 1982 to 2004-5, Southern Brazil

OBJETIVO: Descrever os métodos utilizados no estudo longitudinal e acompanhamento das crianças nascidas em Pelotas (RS) em 1982. MÉTODOS: A coorte foi iniciada com um inquérito de saúde perinatal de todas as 6.011 crianças nascidas nas maternidades de Pelotas em 1982. As 5.914 crianças nascidas vivas foram incluídas nos estudos de acompanhamento. Até 2004-5 foram realizados oito acompanhamentos, com a aplicação de questionários às mães e/ou aos membros da coorte, conforme a faixa etária. Exames antropométricos e clínicos foram realizados nas visitas. Os participantes da coorte são descritos conforme variáveis demográficas, socioeconômicas e de saúde colhidas nos primeiros acompanhamentos, que são utilizadas como variáveis de exposição. RESULTADOS: A maior parte dos jovens da coorte foram acompanhados durante 23 anos de vida e distintas visitas. Os acompanhamentos que obtiveram maior êxito foram aqueles precedidos por um censo da cidade. Com este método foram localizados 87,2 por cento em 1984 (idade média de 19 meses), 84,1 por cento em 2006 (média 43 meses), e 77,4 por cento em 2004-5 (média 23 anos)...

OBJECTIVE: To describe the methods employed in the longitudinal and follow-up studies of children born in Pelotas (Southern Brazil) in 1982. METHODS: The cohort began with a perinatal health survey that included all 6,011 children born in maternity wards in Pelotas in 1982. The 5,914 children born alive in the city were included in the follow-up studies. By 2004-5, we had conducted eight follow-ups, which consisted of the administration of questionnaires to mothers and/or cohort members, depending on age, in addition to anthropometric and clinical examination. Cohort subjects are described in terms of demographic, socioeconomic, and health-related variables collected during early follow-up studies, which are used as exposure variables. RESULTS: The majority of subjects in the cohort were followed for 23 years and on multiple occasions. The most successful follow-ups were those preceded by a city census. Using this method, we were able to locate 87.2 percent of subjects in 1984 (mean age 19 months), 84.1 percent in 1986 (mean age 43 months), and 77.4 percent in 2004-5, and 77.4 percent in 2004-5 (mean age 23 years)...

OBJETIVO: Describir los métodos utilizados en el estudio longitudinal y acompañamiento de los niños nacidos en Pelotas (Sur de Brasil) en 1982. MÉTODOS: La cohorte fue iniciada con una investigación de salud perinatal de todos los 6.011 niños nacidos en las maternidades de Pelotas en 1982. Los 5.914 niños nacidos vivos fueron incluidos en los estudios de acompañamiento. Hasta 2004-5 fueron realizados ocho acompañamientos, con la aplicación de cuestionarios a las mamás y/o a los miembros de la cohorte conforme el rango de edad. Exámenes antropométricos y clínicos fueron realizados en las visitas. Los participantes de la cohorte son descritos de acuerdo con las variables demográficas, socioeconómicas y de salud, obtenidas en los primeros acompañamientos, que son utilizadas como variables de exposición. RESULTADOS: La mayor parte de los jóvenes de la cohorte fueron acompañados durante 23 años de vida y distintas visitas. Los acompañamientos que obtuvieron mayor éxito fueron aquellos precedidos por un censo de la ciudad. Con éste método fueron localizados 87,2 por ciento en 1984 (edad promedio de 19 meses), 84,1 por ciento en 2006 (promedio 43 meses), y 77,4 por ciento en 2004-5 (promedio 23 años)...

Amostras complexas em inquéritos populacionais: planejamento e implicações na análise estatística dos dados / Complex Sampling Design in Population Surveys: planning and effects on statistical data analysis

A avaliação do desempenho dos sistemas de saúde das nações vem ganhando importância crescente entre os gestores do setor saúde. Entre os instrumentais de avaliação do desempenho de saúde, destacam-se os inquéritos nacionais de saúde, cada vez mais utilizados para avaliar o estado de saúde da população e a assistência de saúde prestada do ponto de vista do usuário. A maioria dos inquéritos nacionais de saúde não usa amostragem aleatória simples, em parte por restrições orçamentárias, em parte por limites de tempo associado à coleta de dados. Em geral, utiliza-se combinação de vários métodos probabilísticos de amostragem para seleção de uma amostra representativa da população, chamada de desenho complexo de amostragem. Entre os métodos de amostragem mais utilizados conjuntamente, destacam-se a amostra aleatória simples, a amostragem estratificada, e a amostragem por conglomerados. Resultante desse processo, a preocupação subseqüente é a análise de dados provenientes de amostras complexas. Este artigo trata de questões relacionadas à análise estatística de dados obtidos através de pesquisas com desenhos complexos de amostragem. Apresentam-se os problemas que ocorrem quando a análise estatística não incorpora a estrutura do plano amostral. Ao ignorar o desenho de amostragem, a análise estatística tradicional, sob a suposição de amostragem aleatória simples, pode produzir incorreções tanto para as estimativas médias como para as respectivas variâncias, comprometendo os resultados, os testes de hipóteses e as conclusões da pesquisa. Para a exemplificação dos métodos, é utilizada a Pesquisa Mundial de Saúde (PMS), realizada no Brasil em 2003.

Determinación del historial de exposiciones en la epidemiolgía ocupacional / Determining exposure history in occupational epidemiology

La validez de los indicadores de exposición es una condición necesaria en epidemiología si se han de obtener resultados válidos en la medición de los riesgos asociados con la exposición a agentes nocivos en el entorno laboral. Sin embargo, llevar a cabo la validación de estos indicadores de exposiciones pasadas no es tarea fácil. Debido a la falta de mediciones de referencia en el ámbito de la higiene industrial y de concentraciones representativas de bioindicadores que reflejen las exposiciones pasadas, el método de los autoinformes se ha utilizado para recoger datos de exposición indirectos. No obstante, los datos acerca de agentes nocivos específicos son a menudo deficientes y deben completarse con otros sobre los factores condicionantes de la exposición. La validez de los autoinformes mejora cuando se utilizan listas de verificación e iconos ilustrativos, mientras que la calidad de la información sobre las exposiciones personales mejora cuando se incorporan datos secundarios acerca de las exposiciones y de los factores que las condicionan o determinan. La exposición se puede determinar mediante matrices de exposición, evaluación por expertos y modelos de exposición, integrando datos primarios y secundarios acerca de las exposiciones y sus factores condicionantes. Las matrices contienen datos agrupados y, por consiguiente, pueden llevar a errores a la hora de clasificar las exposiciones individuales e introducir sesgos en la estimación de los riesgos. La evaluación por expertos es probablemente el método con el índice de validez más alto, pero puede entrañar costos muy altos en el caso de estudios de cierta magnitud. Otra posibilidad con buenas perspectivas es la de utilizar un modelo formal para evaluar las exposiciones patentes y mejorarlo mediante la evaluación por expertos en situaciones en las cuales los resultados del modelo parezcan alejarse de la realidad.

Determinación de estratos para priorizar intervenciones y evaluación en Salud Pública / Determination of strata to prioritize interventions and evaluation in Public Health

Con el análisis estratificado, se permitió determinar aglomeraciones de territorios con similaridades en el comportamiento de diversas variables, con el propósito de contribuir a la selección de sitios centinelas para la vigilancia y las investigaciones epidemiológicas de problemas de salud relevantes, aplicar intervenciones de acuerdo con las condiciones de cada estrato y facilitar la planificación y ubicación de los recursos. El método aplicado fue el análisis de cluster, utilizando un grupo de variables demográficas y socioeconómicas (densidad demográfica, tipo de comunidad, actividad económica principal), en dos etapas: elaboración del árbol jerárquico y posteriormente la conformación de los cluster. Se delimitaron cuatro estratos territoriales en el país, determinados básicamente por la densidad demográfica, variable relacionada con el tipo de comunidad y la actividad económica predominante en cada territorio. Esta agrupación permitirá aplicar otros análisis del comportamiento de enfermedades y daños, así como diseños muestrales sobre la base de los estratos determinados

Malaria y leishmaniasis cutánea en Ecuador: Un estudio interdisciplinario / Malaria and cutaneous leishmaniasis in Ecuador: A interdisciplinary study

Presenta una investigación sobre la malaria y la leishmaniasis cutánea realizada en Ecuador. Contiene aspectos históricos, epidemiológicos, antropológicos, entomológicos y métodos de control. Además, compara las condiciones sanitarias de las zonas de investigación para determinar los factores de riesgo de las enfermedades...

Epidemiología I. La epidemiología y su aplicación a los problemas de salud derivados de la contaminación ambiental

[Introducción] En este primer capítulo se revisará el concepto de epidemiología, se verificará la existencia de una secuencia metódica en el quehacer epidemiológico, se analizará el enfoque epidemiológico que puede darse a los problemas de salud y contaminación y finalmente se encontrarán las proyecciones que esta disciplina tiene para ser usada en el campo de la contaminación ambiental. Contiene ejercicio.